هل يمكننا واقعيًا إيقاف الأمراض المعدية على الحدود؟

يشعر الجميع بالقلق الشديد من احتمال انتشار فيروس الإيبولا في جميع أنحاء العالم، خاصةً مع أنباء عن حالات الإصابة في تكساس بالولايات المتحدة الأمريكية ومدريد بإسبانيا. والسؤال الذي يطرح نفسه غالبًا هو لماذا لا تقوم السلطات بإيقاف هؤلاء الأشخاص في المطارات أو نقاط الدخول الأخرى عند وصولهم.

حسنًا، هناك حقًا ثلاثة أشياء فقط يمكنك القيام بها عند نقطة الدخول لفحص الأشخاص بحثًا عن المرض. عندما كنت مديرًا للتأهب للطوارئ في كندا أثناء تفشي فيروس سارس عام 2003، جربنا كل هذه الأشياء.

1. الاستبيانات

يمكن للاستبيان الإلزامي للركاب القادمين حول أي أعراض مرضية وبلدهم الأصلي أن يحدد الأشخاص الذين قد يكونون قد تعرضوا أو الذين يعانون من أعراض مبكرة لمرض معدٍ. تكمن مشكلة هذه الطريقة في أنها تعتمد كلياً على صدق المستجيب. فقد يختار الأشخاص تقديم معلومات خاطئة لتجنب احتجازهم لإجراء المزيد من الفحص.

لقد جربنا ذلك في كندا أثناء تفشي فيروس سارس عام 2003. كان الاستبيان الذي يتضمن 3 أسئلة إلزامياً لجميع المسافرين القادمين. تم ملء ما مجموعه 678,000 استبيان، وأجاب 2478 شخصًا بنعم على سؤال واحد أو أكثر من الأسئلة. أحالت ممرضة مدربة خصيصاً كل واحد من هؤلاء الأشخاص لاستجواب متعمق وقياس درجة الحرارة. والنتيجة؟ لا يوجد من أصل 2,478 شخصًا كانوا مصابين بالسارس. وكانت إجابة بعض المسافرين بنعم، ولكن في حالات قليلة، كان السعال ناتجًا عن كونهم مدخنين معتادين على التدخين.

من الواضح أن نهج الاستبيان غير فعال.

2. آلات المسح الحراري

يمكن تركيب جهاز مسح حراري لمحاولة اكتشاف الركاب القادمين الذين قد يكونون مصابين بالحمى. هذه الآلات عبارة عن أجهزة كشف بالأشعة تحت الحمراء يتم توجيهها نحو الركاب على مستوى الرأس لالتقاط درجات الحرارة المرتفعة. وعادةً ما يتم تركيبها على طول الممر المؤدي إلى غرفة التفتيش الجمركي. ويرجع السبب في ذلك إلى أن هذه الآلات باهظة الثمن إلى حدٍ ما وسيكون من الباهظ التكلفة تركيبها في كل ممر لالتقاط المسافرين أثناء مغادرتهم الطائرة.

على الرغم من أن هذه الآلات مثيرة بالتأكيد لأي متحمس للتكنولوجيا، إلا أنها تعاني من عدد من أوجه القصور. أولاً، يجب إعادة معايرة بعض هذه الآلات باستمرار مع تغير الظروف البيئية على مدار اليوم. على سبيل المثال، تميل الممرات التي تتلقى الكثير من أشعة الشمس إلى إبطال القياسات النسبية لدرجات حرارة الركاب. ثانياً، هناك العديد من الحالات أو المواقف التي قد تكون فيها قراءة درجة حرارة المسافر مرتفعة، ولكن ليس لديه مرض معدٍ على الإطلاق. قد يكون هذا أي شيء بدءًا من شعور شخص ما بالحرارة والتعرق أثناء اندفاعه في المطار إلى امرأة في سن اليأس تعاني من نوبة سخونة. والمقصود هو أن مجرد تسجيل درجات الحرارة المرتفعة ليس بالضرورة طريقة فعالة للكشف عن الأمراض المعدية.

لقد جربنا ذلك أيضًا في كندا خلال تفشي متلازمة الالتهاب الرئوي الحاد الوبائي الحاد (سارس) عام 2003. تم تركيب آلات المسح الحراري في 6 مطارات رئيسية تتعامل مع ما يقرب من 95% من جميع القادمين الدوليين. النتائج من مطاري تورنتو وفانكوفر؟ من بين 468,000 شخص تم فحصهم، تمت إحالة 0.021 شخص فقط (95) إلى ممرضة لإجراء مزيد من التقييم. لا يوجد من هؤلاء الأشخاص كانت درجة حرارتهم مرتفعة بالفعل، وتم تبرئتهم جميعًا.

3. الدعم الميداني

يُطلب من ربابنة السفن (مثل الطائرات والسفن) بموجب اللوائح الصحية الدولية إبلاغ السلطات عند الوصول عن الأفراد المرضى على متن السفينة. في هذا الوقت، يتم إبلاغ ضباط الحجر الصحي ومقابلة السفينة لتقييم الوضع قبل السماح لأي شخص بالنزول من السفينة. في هذه الأيام، يتم استدعاء ضباط الحجر الصحي في العديد من المطارات الدولية. وقد تم تطبيق هذا الإجراء في كندا والعديد من البلدان الأخرى منذ تفشي وباء السارس.

هذا النهج منطقي تماماً لأن الشخص المريض تظهر عليه بالفعل أعراض كافية في الطريق لتثير القلق. وفي حين أن الراكب قد يكون مصاباً ببساطة باضطراب في المعدة أو الإنفلونزا، فمن الأفضل تقييم هذا الشخص ومحاولة استبعاد احتمال إصابته بمرض معدٍ خطير. إذا اشتبه موظفو الحجر الصحي في وجود مرض معدٍ خطير، فيمكن عزل المريض على الفور لمنع أي انتشار محتمل للمرض. يمكن وضع الركاب المتبقين في الحجر الصحي أو طلب معلومات الاتصال بهم لمزيد من المتابعة.

العيب الكبير في هذا النهج هو التكلفة. يلزم وجود موظفين تحت الطلب. يمكن أن يكون عمل ضابط الحجر الصحي لوقت إضافي، ربما ببدل مخاطر، مكلفًا إلى حد ما. وبالنظر إلى أن عدد الأشخاص الذين يتم الإبلاغ عنهم بالفعل قليل جدًا بشكل عام، فإن التكلفة لكل حادثة كبيرة جدًا.

تكمن المشكلة الرئيسية في كل هذه الطرق في أنها لا تلتقط أي شخص قد يكون حاضنًا للمرض أو شخصًا اتخذ تدابير للحد من أعراضه.

فترة الحضانة

فترة حضانة المرض هي الفترة الزمنية بين إصابة الفرد بالكائن الحي المُعدي وظهور الأعراض الأولى. في حالة سارس، استغرق الأمر 10 أيام في المتوسط حتى تبدأ الأعراض في الظهور على الشخص. في حالة الإيبولا، تتراوح الفترة بين يومين و21 يومًا. يبدأ معظم الأشخاص بظهور أعراض الإيبولا بين يومين و5 أيام.

فكّر في المسافة التي يمكنك السفر إليها خلال 48 ساعة. إلى أي مكان في العالم. هل تعتقد أنه من المحتمل أن تصادف شخصاً مصاباً بالأعراض في المطار؟ قد يكون إنفاق معظم الموارد في نقطة الدخول جهداً عديم الجدوى.

والسبب في عدم نجاح هذه التدابير بشكل جيد هو أننا نحاول العثور على إبرة في كومة قش.

هذا هو التحدي. نحن نحاول العثور على بعض الأشخاص الذين قد بالإيبولا بين العدد الهائل من الأشخاص الذين يسافرون جواً أو بوسائل أخرى. ما هو حجم هذا العدد؟ في كندا، في شهر يوليو من هذا العام، كان هناك 2.6 مليون مسافر وصلوا إلى جميع أنحاء البلاد على اثنتين من شركات الطيران الرئيسية في كندا، وهما الخطوط الجوية الكندية وويست جيت. بعبارة أخرى، عدد كبير جداً من يأتي الناس شهرًا بعد شهر إلى كنداناهيك عن الولايات المتحدة الأمريكية أو الدول الأوروبية أو الآسيوية. ففي أكبر مطار في كندا، مطار بيرسون في تورونتو، وهو أكبر مطارات كندا، يوجد ما يقرب من 86,000 مسافر الدخول إلى هذا المطار والخروج منه كل يوم. إن العثور على شخص واحد مصاب من بين كل هؤلاء الأشخاص هو مثل "إبرة في كومة قش".

سيقول مسؤولو الصحة العامة القيمة التنبؤية الإيجابية في مجتمع منخفض الانتشار هي صفر تقريبًا. وبعبارة أخرى، فإن فرصة العثور على حالة إيجابية حقيقية للإيبولا في عدد كبير من السكان غير المصابين بالإيبولا بشكل عام منخفضة للغاية. يبدو هذا بديهيًا جدًا. في كندا، خلال تفشي متلازمة الالتهاب الرئوي الحاد الوبائي الحاد (سارس) عام 2003، قدرنا أن حوالي 1 من كل 1.2 مليون مسافر مصاب بالفعل بالسارس. ولذلك، كان لدينا الكثير من النتائج الإيجابية الكاذبة لأن احتمال العثور على هذا الشخص الواحد من بين المجموع الكلي كان منخفضًا جدًا بالفعل. وهذا هو السبب في أن طرق الفحص مثل الاستبيانات والماسحات الحرارية لا تعمل بشكل عام.

ما هي أفضل طريقة لاكتشاف الأمراض المعدية الخطيرة والتعامل معها؟

الفحص في المستشفيات

يذهب معظم الناس إلى أقرب مستشفى لهم عندما يبدأون في الإصابة بالمرض الشديد. تتم عملية الفحص الأكثر أهمية في غرفة الطوارئ حيث يجب استجواب أي شخص ليس فقط فيما يتعلق بتاريخ سفره، ولكن أيضًا تاريخ سفر عائلته. يجب أن يكون موظفو المستشفى على دراية بحالات تفشي المرض الحالية في جميع أنحاء العالم وكيفية الاستجابة عندما يشتبهون في احتمال إصابة شخص ما. إن نقطة الاتصال الوحيدة هذه هي ذات أهمية قصوى وهي المكان الذي يجب أن ننفق فيه معظم وقتنا ومواردنا.

فما رأيك؟ هل تعتقد أنه من الواقعي إيقاف مرض معدٍ على الحدود؟ هل يجب أن ننفق وقتنا وأموالنا في نقاط الدخول؟ أخبرنا في التعليقات أدناه.