هل يمكننا واقعياً وقف الأمراض المعدية عند الحدود؟
هل يمكننا واقعياً وقف الأمراض المعدية عند الحدود؟
الجميع قلقون للغاية بشأن الانتشار المحتمل لفيروس إيبولا حول العالم، خاصة مع أنباء ظهور حالات في تكساس بالولايات المتحدة الأمريكية، وفي مدريد بإسبانيا. والسؤال الذي يطرح نفسه غالباً هو: لماذا لا توقف السلطات هؤلاء الأشخاص في المطارات أو نقاط الدخول الأخرى عند وصولهم؟
حسناً، هناك في الحقيقة ثلاثة إجراءات فقط يمكن اتخاذها عند نقطة الدخول لفحص الأشخاص بحثاً عن المرض. عندما كنت مديراً للاستعداد للطوارئ في كندا خلال تفشي مرض السارس عام 2003، جربناها جميعاً.
1. الاستبيانات
يمكن لاستبيان إلزامي للركاب القادمين حول أي أعراض وبلدهم الأصلي أن يحدد الأشخاص الذين ربما تعرضوا للإصابة أو الذين تظهر عليهم أعراض مبكرة لمرض معدٍ. المشكلة في هذه الطريقة هي أنها تعتمد كلياً على صدق المُجيب. فقد يختار الأشخاص تقديم معلومات خاطئة لتجنب احتجازهم لمزيد من الفحص.
جربنا هذا في كندا خلال تفشي مرض السارس عام 2003. كان استبيان مكون من 3 أسئلة إلزامياً لجميع الركاب الوافدين. تم تعبئة إجمالي 678,000 استبيان، وأجاب 2,478 شخصاً بنعم على سؤال واحد أو أكثر. قامت ممرضة مدربة خصيصاً بإحالة كل واحد من هؤلاء الأشخاص للاستجواب المتعمق وقياس درجة الحرارة. النتيجة؟ لم يكن أي من الـ 2,478 شخصاً مصاباً بالسارس. أجاب بعض الركاب بنعم على سؤال حول السعال، ولكن في حالات قليلة، كان السعال بسبب أن الأفراد مدخنون معتادون.
من الواضح أن نهج الاستبيان غير فعال.
2. أجهزة المسح الحراري
يمكن تركيب جهاز مسح حراري لمحاولة اكتشاف الركاب القادمين الذين قد يعانون من الحمى. هذه الأجهزة هي كواشف تعمل بالأشعة تحت الحمراء يتم توجيهها نحو الركاب عند مستوى الرأس لالتقاط درجات الحرارة المرتفعة. عادة ما يتم إعدادها على طول الممر المؤدي إلى غرفة تفتيش الجمارك. والسبب في ذلك هو أن هذه الأجهزة باهظة الثمن إلى حد ما، وسيكون من المكلف للغاية تركيبها عند كل بوابة لاصطياد المسافرين عند مغادرتهم الطائرة.
بينما تُعد هذه الأجهزة مثيرة لأي مهتم بالتكنولوجيا، إلا أن لها عدداً من العيوب. أولاً، يجب إعادة معايرة بعض هذه الأجهزة باستمرار مع تغير الظروف البيئية على مدار اليوم. على سبيل المثال، تميل الممرات التي تتعرض للكثير من الشمس إلى إفساد القياسات النسبية لدرجات حرارة الركاب. ثانياً، هناك العديد من الحالات أو المواقف التي قد يكون فيها للمسافر قراءة مرتفعة لدرجة الحرارة، دون أن يكون مصاباً بمرض معدٍ على الإطلاق. يمكن أن يكون هذا أي شيء بدءاً من شخص يشعر بالحرارة والتعرق وهو يسرع عبر المطار إلى امرأة في سن اليأس تمر بهبة ساخنة. النقطة المهمة هي أن مجرد تسجيل درجات الحرارة المرتفعة ليس بالضرورة طريقة فعالة للعثور على الأمراض المعدية.
جربنا هذا أيضاً في كندا خلال تفشي مرض السارس عام 2003. تم تركيب أجهزة المسح الحراري في المطارات الستة الرئيسية التي تستقبل ما يقرب من 95 بالمائة من جميع الوافدين الدوليين. ما هي النتائج من مطاري تورنتو وفانكوفر؟ من بين 468,000 شخص تم فحصهم، تم إحالة 0.02% فقط (95 شخصاً) إلى ممرضة لمزيد من التقييم. لم يكن أي من هؤلاء الأشخاص يعاني بالفعل من ارتفاع في درجة الحرارة، وتمت تبرئة جميعهم.
3. الدعم الميداني
تتطلب اللوائح الصحية الدولية من قباطنة السفن (مثل الطائرات والسفن) الإبلاغ عن الأفراد المرضى على متنها إلى السلطات عند نقطة الوصول. في هذا الوقت، يتم إخطار ضباط الحجر الصحي ويقابلون السفينة لتقييم الوضع قبل السماح لأي شخص بالنزول. في هذه الأيام، ضباط الحجر الصحي متواجدون على أهبة الاستعداد في العديد من المطارات الدولية. هذا الإجراء معمول به في كندا والعديد من البلدان الأخرى منذ وباء السارس.
هذا النهج منطقي تماماً لأن الشخص المريض يظهر بالفعل أعراضاً كافية أثناء الرحلة تسبب القلق. بينما قد يكون الراكب يعاني ببساطة من اضطراب في المعدة أو الإنفلونزا، فمن الأفضل تقييم هذا الشخص ومحاولة استبعاد احتمال وجود مرض معدٍ خطير. إذا اشتبه ضباط الحجر الصحي في وجود مرض معدٍ خطير، فيمكن عزل المريض على الفور لمنع أي انتشار محتمل. يمكن وضع الركاب المتبقين إما في الحجر الصحي أو طلب معلومات الاتصال الخاصة بهم لمتابعة أخرى.
العائق الكبير في هذا النهج هو التكلفة. يتطلب الأمر وجود أفراد على أهبة الاستعداد. ضابط حجر صحي يعمل لساعات إضافية، ربما مع بدل مخاطر، يمكن أن يكون مكلفاً للغاية. نظراً لأن عدد الأشخاص الذين يتم الإبلاغ عنهم فعلياً قليل جداً بشكل عام، فإن التكلفة لكل حادثة كبيرة جداً.
المشكلة الرئيسية في كل هذه الطرق هي أنها لا تكتشف أي شخص قد يكون في فترة حضانة لمرض أو شخص اتخذ إجراءات لتقليل أعراضه.
فترة الحضانة
فترة حضانة المرض هي الفترة بين إصابة الفرد بالكائن المعدي وظهور الأعراض الأولى. مع مرض السارس، استغرق الأمر في المتوسط 10 أيام حتى تبدأ الأعراض في الظهور على الشخص. مع الإيبولا، تتراوح الفترة بين 2 و 21 يوماً. يبدأ معظم الأشخاص في إظهار أعراض الإيبولا بين 2 و 5 أيام.
فكر في المسافة التي يمكنك السفر إليها في 48 ساعة. أي مكان في العالم. هل تعتقد أنه من المحتمل أن تلتقط شخصاً تظهر عليه الأعراض في المطار؟ إنفاق غالبية الموارد عند نقطة الدخول قد يكون جهداً غير مجدٍ.
السبب في أن هذه الإجراءات لا تعمل بشكل جيد هو أننا نحاول العثور على إبرة في كومة قش.
ها هو التحدي. نحن نحاول العثور على عدد قليل من الأشخاص الذين قد يكونون مصابين بالإيبولا من بين العدد الهائل من الأشخاص الذين يسافرون جواً أو بوسائل أخرى. ما حجم هذا الرقم؟ في كندا، في يوليو من هذا العام، وصل 2.6 مليون راكب عبر البلاد على اثنتين من شركات الطيران الرئيسية، Air Canada و Westjet. وبعبارة أخرى، عدد كبير جداً من الأشخاص يأتون إلى كندا شهراً بعد شهر، ناهيك عن الولايات المتحدة أو الدول الأوروبية أو الآسيوية. في أكبر مطار في كندا، مطار تورنتو بيرسون، هناك ما يقرب من 86,000 راكب يدخلون ويخرجون من هذا المطار كل يوم. العثور على ذلك الشخص المصاب الواحد من بين كل هؤلاء الناس هو “إبرة في كومة قش” كما يُقال.
سيقول مسؤولو الصحة العامة إن القيمة التنبؤية الإيجابية في مجتمع ذي انتشار منخفض هي صفر تقريباً. بعبارة أخرى، فإن فرصة العثور فعلياً على حالة إيجابية حقيقية للإيبولا في مجتمع كبير لا يعاني عمومًا من الإيبولا منخفضة جداً. يبدو هذا بديهياً إلى حد ما. في كندا، خلال تفشي مرض السارس عام 2003، قدرنا أن حوالي 1 من كل 1.2 مليون راكب كان مصاباً فعلياً بالسارس. لذلك، كان لدينا الكثير من الإيجابيات الكاذبة لأن احتمالية العثور على ذلك الشخص الواحد من إجمالي العدد كانت منخفضة بالفعل. هذا هو السبب في أن طرق الفحص مثل الاستبيانات والماسحات الحرارية لا تعمل بشكل عام.
إذن ما هي أفضل طريقة للعثور على مرض معدٍ خطير والتعامل معه؟
الفحص في المستشفيات
سيذهب معظم الناس إلى أقرب مستشفى لهم عندما يبدأون في الشعور بالمرض حقاً. تحدث عملية الفحص الأهم في غرفة الطوارئ حيث يجب استجواب أي شخص ليس فقط حول تاريخ سفره، ولكن أيضاً تاريخ سفر عائلته. يحتاج موظفو المستشفى إلى أن يكونوا على دراية بالتفشيات الحالية في جميع أنحاء العالم وكيفية الاستجابة عندما يشتبهون في إصابة شخص ما. نقطة الاتصال الواحدة هذه ذات أهمية قصوى وهي المكان الذي يجب أن نخصص فيه غالبية وقتنا ومواردنا.
إذن ما رأيك؟ هل تعتقد أنه من الواقعي وقف مرض معدٍ عند الحدود؟ هل يجب أن ننفق وقتنا وأموالنا عند نقاط الدخول؟ دعنا نعرف في التعليقات أدناه.
