Putem Opri Realist Boliile Infecțioase la Graniță?

Putem Opri Realist Boliile Infecțioase la Graniță?

Toată lumea este destul de îngrijorată de posibila răspândire a virusului Ebola în întreaga lume, mai ales cu știrile despre cazurile din Texas, SUA, și Madrid, Spania. Întrebarea care apare adesea este de ce nu opresc autoritățile acești oameni la aeroporturi sau alte puncte de intrare când sosesc.

Ei bine, există de fapt doar trei lucruri pe care le poți face la un punct de intrare pentru a verifica oamenii în căutarea bolii. Când eram Director al Pregătirii pentru Situații de Urgență pentru Canada în timpul epidemiei de SARS din 2003, le-am încercat pe toate.

1. Chestionare

Un chestionar obligatoriu pentru pasagerii care sosesc, despre orice simptome și țara de origine, poate identifica persoane care ar fi putut fi expuse sau care au simptome timpurii ale unei boli infecțioase. Problema cu această metodă este că depinde în întregime de sinceritatea celui care răspunde. Oamenii ar putea alege să ofere informații false pentru a evita să fie reținuți pentru examinări suplimentare.

Am încercat acest lucru în Canada în timpul epidemiei de SARS din 2003. Un chestionar cu 3 întrebări a fost obligatoriu pentru toți pasagerii care soseau. Au fost completate în total 678.000 de chestionare, iar 2.478 de persoane au răspuns afirmativ la una sau mai multe dintre întrebări. O asistentă special pregătită a trimis fiecare dintre aceste persoane pentru interogare aprofundată și măsurare a temperaturii. Rezultatul? Niciuna dintre cele 2.478 de persoane nu avea SARS. Unii pasageri răspunseseră afirmativ la întrebarea despre tuse, dar în câteva cazuri, tusea se datora faptului că persoanele erau fumători înrăiți.

Abordarea prin chestionare nu este în mod clar eficientă.

2. Sisteme de Scanare Termică

Se poate instala un sistem de scanare termică pentru a încerca să detecteze pasagerii care sosesc și care ar putea avea febră. Sistemele sunt detectoare infraroșii care sunt îndreptate spre pasageri la nivelul capului pentru a detecta temperaturi ridicate. Acestea sunt de obicei instalate de-a lungul pasajului care duce spre sala de inspecție vamală. Motivul este că sistemele sunt destul de scumpe și ar fi prea costisitor să le instalezi la fiecare poartă pentru a prinde călătorii când ies din avion.

Deși sistemele sunt cu siguranță interesante pentru orice pasionat de tehnologie, ele au o serie de deficiențe. În primul rând, unele dintre aceste sisteme trebuie recalibrate constant pe măsură ce condițiile de mediu se schimbă pe parcursul zilei. De exemplu, holurile care primesc multă soartă tind să afecteze măsurătorile relative ale temperaturilor pasagerilor. În al doilea rând, există multe condiții sau situații în care un călător poate avea o temperatură ridicată, dar să nu aibă deloc o boală infecțioasă. Acesta ar putea fi orice, de la cineva care este fierbinte și transpirat în timp ce se grăbește prin aeroport, până la o femeie în menopauză care are un val de căldură. Ideea este că simpla înregistrare a temperaturilor ridicate nu este neapărat o modalitate eficientă de a găsi boli infecțioase.

Am încercat și acest lucru în Canada în timpul epidemiei de SARS din 2003. Sisteme de scanare termică au fost instalate în cele 6 aeroporturi majore care deserveau aproximativ 95 la sută din toate sosirile internaționale. Rezultatele de la aeroporturile Toronto și Vancouver? Dintre cei 468.000 de oameni verificați, doar 0,02% (95) au fost trimisi la o asistentă pentru evaluare suplimentară. Niciunul dintre acești oameni nu avea de fapt o temperatură ridicată, iar toți au fost eliberați.

3. Suport la Sol

Căpitanii de vase (de ex. avioane și nave) sunt obligați prin Regulamentele Internaționale de Sănătate să raporteze autorităților de la punctul de sosire persoanele de la bord care sunt bolnave. În acest moment, ofițerii de carantină sunt notificați și întâlnesc vasul pentru a evalua situația înainte ca oricine să fie autorizat să debarce. În zilele noastre, ofițerii de carantină sunt de gardă la multe aeroporturi internaționale. Această măsură a fost implementată în Canada și în multe alte țări încă din epidemia de SARS.

Această abordare are sens perfect, deoarece persoana bolnavă manifestă deja suficiente simptome în cursul călătoriei pentru a cauza îngrijorare. Deși pasagerul ar putea avea pur și simplu o indigestie sau gripă, este mai bine să evaluezi această persoană și să încerci să elimini posibilitatea unei boli infecțioase grave. Dacă ofițerii de carantină suspectează o boală infecțioasă gravă, atunci pacientul poate fi izolat imediat pentru a preveni orice potențială răspândire. Pasagerii rămași pot fi fie plasați în carantină, fie li se poate cere informații de contact pentru un urmărire ulterioară.

Marele dezavantaj al acestei abordări este costul. Este nevoie de personal de gardă. Un ofițer de carantină care lucrează ore suplimentare, eventual cu plata pentru risc, poate fi destul de costisitor. Având în vedere că numărul de persoane raportate este în general destul de mic, costul pe incident este destul de mare.

Principala problemă cu toate aceste metode este că nu prind pe nimeni care ar putea fi în perioada de incubație a unei boli sau pe cineva care a luat măsuri pentru a-și reduce simptomele.

Perioada de Incubație

Perioada de incubație a unei boli este intervalul de timp dintre momentul în care o persoană contractează un organism infecțios și apariția primelor simptome. În cazul SARS, dura în medie 10 zile până când cineva începea să aibă simptome. În cazul Ebola, intervalul este între 2 și 21 de zile. Majoritatea oamenilor încep să prezinte simptome de Ebola între 2 și 5 zile.

Gândește-te cât de departe poți călători în 48 de ore. Oriunde în lume. Crezi că este probabil să prinzi pe cineva cu simptome la aeroport? Alocarea majorității resurselor la punctul de intrare ar putea fi un efort zadarnic.

Motivul pentru care aceste măsuri nu funcționează foarte bine este pentru că încercăm să găsim un ac în carul cu fân.

Iată provocarea. Încercăm să găsim câțiva oameni care ar putea avea Ebola în mijlocul numărului imens de oameni care călătoresc cu avionul sau cu alte mijloace. Cât de mare este acest număr? În Canada, în luna iulie a acestui an, au sosit 2,6 milioane de pasageri în întreaga țară cu două dintre principalele companii aeriene, Air Canada și Westjet. Cu alte cuvinte, un număr foarte mare de oameni lună după lună vin în Canada, ca să nu mai vorbim de SUA sau țările europene sau asiatice. În cel mai mare aeroport al Canadei, Aeroportul Pearson din Toronto, sunt aproximativ 86.000 de pasageri care intră și ies din acest aeroport în fiecare zi. Găsirea acelei singure persoane infectate în mijlocul tuturor acestor oameni este proverbialul “ac în carul cu fân”.

Oficialii de sănătate publică vor spune că valoarea predictivă pozitivă într-o populație cu prevalență scăzută este aproape zero. Cu alte cuvinte, șansa de a găsi cu adevărat un caz pozitiv de Ebola într-o populație mare care în general nu are Ebola este destul de mică. Acest lucru pare destul de intuitiv. În Canada, în timpul epidemiei de SARS din 2003, am estimat că aproximativ 1 din 1,2 milioane de pasageri avea de fapt SARS. Prin urmare, am avut multe rezultate fals pozitive deoarece probabilitatea de a găsi acea singură persoană din total era deja destul de scăzută. Acesta este motivul pentru care metodele de screening, cum ar fi chestionarele și scanerele termice, în general nu funcționează.

Deci, care este cea mai bună modalitate de a găsi și gestiona o boală infecțioasă gravă?

Screening în Spitale

Majoritatea oamenilor vor merge la cel mai apropiat spital când încep să se îmbolnăvească cu adevărat. Cel mai important proces de screening are loc în sala de urgențe, unde oricine trebuie întrebat nu doar despre istoricul său de călătorii, ci și despre istoricul de călătorii al familiei sale. Personalul spitalului trebuie să fie conștient de epidemiile actuale din întreaga lume și să știe cum să răspundă atunci când suspectează că o persoană ar putea fi infectată. Acest singur punct de contact este de cea mai mare importanță și acolo ar trebui să fie alocată majoritatea timpului și resurselor noastre.

Deci, ce crezi? Crezi că este realist să oprești o boală infecțioasă la graniță? Ar trebui să ne petrecem timpul și banii la punctele de intrare? Spune-ne în comentariile de mai jos.